Кровотечения в раннем послеродовом периоде

Основные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде:

Группа риска: 1. Женщины с отягощенном акушерско-гинекологическим анамнезом 2. Беременность, осложненная гестозом 3. Роды крупным плодом 4. Многоводие 5. Многоплодие

Варианты гипотонических кровотечений

• 1. Кровотечение сразу, обильное. За несколько минут можно потерять 1 л крови.
• 2. После проведения мероприятий по повышению сократительной способности матки: матка сокращается, кровотечение прекращается через несколько минут небольшая порция крови - матка сокращается и т.д. и так постепенно, небольшими порциями увеличивается кровопотеря и возникает геморрагический шок. При этом варианте снижается бдительность персонала и именно они приводят чаще к летальному исходу так как нет своевременного возмещения кровопотери.

Основная операция, которая проводится при кровотечении в раннем послеродовом периоде, называется РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ.

Задачи операции РОПМ:

• 1. Установить, не осталось ли в полости матки задержавшихся частей последа, удалить их.
• 2. Определить сократительный потенциал матки.
• 3. Определить целость стенок матки -- нет ли разрыва матки (клинически трудно иногда поставить) .
• 4. Установить, нет ли порока развития матки или опухоли матки (фиброматозный узел часто является причиной кровотечения) .

Последовательность выполнения операции ручного обследования полости матки.

• 1. Определить объем кровопотери и общее состояние женщины.
• 2. Обработать руки и наружные гениталии.
• 3. Дать внутривенно наркоз и начать (продолжить) введение утеротоников.
• 4. Ввести руку во влагалище и далее в полость матки.
• 5. Опорожнить полость матки от сгустков крови и задержавшихся частей последа (если есть) .
• 6. Определить тонус матки и целость стенок матки.
• 7. Осмотреть мягкие родовые пути и ушивания повреждений, если таковые есть.
• 8. Повторно оценить состояние женщины кровопотерю, возместить кровопотерю.

Последовательность действий при остановке гипотонического кровотечения.

• 1. Оценить общее состояние и объем кровопотери.
• 2. Внутривенный наркоз, начать (продолжить) введение утеротоников.
• 3. Приступить к операции ручного обследования полости матки.
• 4. Удалить сгустки и задержавшиеся части плаценты.
• 5. Определить целость матки и ее тонус.
• 6. Осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждения.
• 7. На фоне продолжающегося внутривенного введения окситоцина одномоментно ввести внутривенно струйно 1 мл метилэргометрина и можно ввести 1 мл окситоцина в шейку матки.
• 8. Введение тампонов с эфиром в задний свод.
• 9. Повторная оценка кровопотери, общего состояния.
• 10. Возмещение кровопотери.